我院成功完成一例A型主动脉夹层合并主动脉弓畸形手术
近日，我院心血管外科历经10小时，成功抢救一位A型主动脉夹层合并主动脉弓畸形的女性患者。 目前，患者已康复出院。
△ 术前CT
64岁的王女士胸痛极其不适来到我院，经检查后确诊为A型主动脉夹层合并主动脉弓畸形。且其主动脉夹层破口位于升主动脉，已造成升主动脉明显扩张，破裂危及生命的风险极大；夹层已向主动脉根部逆撕，累及主动脉窦部及右冠状动脉开口，已造成主动脉瓣关闭不全，随时有压闭右冠状动脉造成急性心肌梗死，急需手术治疗。
△术后CT
心血管外科主任李福平介绍，因为王女士双侧颈总动脉共干且迷走右锁骨下动脉畸形，大大增加了手术难度。术中发现王女士心包腔已有大量心包积液，因此及时采取了主动脉瓣成形+主动脉根部成形技术，既避免异体瓣膜植入带来的相关风险，又保证了主动脉根部结构的完整性。手术团队为患者施行了“主动脉瓣成形+主动脉根部成形+升主动脉置换+主动脉弓置换+升主动脉-右锁骨下动脉桥接”急诊手术，将王女士被撕裂的主动脉血管置换为人工血管。
为尽可能减少术后脑损伤，术中采取了双侧颈总动脉直接灌注方式保证脑灌注，并巧妙的通过主动脉弓后方暴露出迷走右锁骨下动脉并予以重建。
为什么“主动脉夹层”这么凶险？
【1】什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是一种严重威胁患者生命健康的危重症心血管疾病，未经治疗的患者死亡率高达90%。该病发病突然，常伴有剧烈胸背痛，大汗，晕厥，四肢脉搏血压不对称，甚至神志不清，休克，有时和急性心绞痛症状相似。
【2】关于A 型主动脉夹层
临床上，主动脉夹层可以分为A、B型（Stanford分型）。
A型主动脉夹层涉及升主动脉和/或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉；内膜撕裂起源于升主动脉、主动脉弓或者降主动脉。
B型主动脉夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉和主动脉弓。
A型主动脉夹层风险非常高，死亡率高达60-95%，发病48小时内死亡率高达40%，是B型主动脉夹层的2-3倍。特别是急性A型主动脉夹层，主动脉内膜破口在升主动脉，易累及主动脉瓣，冠状动脉，及主动脉弓等主要部位，影响相应脏器供血，发生心包填塞，心脏骤停，晕厥，截瘫等可怕的后果，一旦破裂患者可在几分钟内死亡。
【3】手术技术水平要求高
A型主动脉夹层一旦确诊就应及时手术。
此类手术为心外科“超级手术”，难度极高，死亡率高，并发症多且严重，对于医生技术水平、团队配合、手术设备都有很高的要求。
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