青岛日报社/观海新闻12月6日讯 毛先生因“双膝骨性关节病”先后在青大附院平度院区接受了左膝和右膝的关节双间室置换术。毛先生算了这样一笔账：第一次手术他住院总费用4万余元，个人负担2万余元。第二次手术时，医院启动了医保DRG支付方式改革，同样手术方案并改用集采耗材，他的住院总费用只有2万余元，个人负担1万余元，较前次住院节省了近一半的费用。6日，记者在青大附院平度院区了解到，自医保DRG支付方式改革实行以来，毛先生这样的情况每天都在发生，患者住院时间更短、检查检验更精准、药品耗材价格更亲民，个人医疗负担明显减轻。
记者了解到，所谓医保DRG支付方式改革是将以往“按项目付费”改为“按疾病诊断相关分组付费”。根据传统的医保支付方式，诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务、医用耗材等项目，由医保和患者根据一定比例按使用量支付。这种模式可能会导致过度医疗行为。而DRG支付方式，是按照患者的疾病类型、治疗方法、病情严重程度等因素，将病人分入临床病症治疗和资源消耗相似的疾病诊断相关组（即DRG组），每个组有相应的支付标准，以打包支付的方式管理，推动实现诊疗流程的规范及治疗费用的可控。
作为青岛首批参与DRG支付方式改革的18家医疗机构之一，青大附院平度院区把DRG付费改革作为管理医院的强有力抓手，降低了医疗成本，提高了医保基金使用绩效。“青大附院平度院区根据DRG支付方式改革各项要求及时调整战略，由原来的扩张式发展转变为内涵式发展，利用DRG促进机构内部精细化管理，提高医疗资源的利用效率，推动药品耗材集中带量采购，大力开展肿瘤科‘门诊化疗’工作，有效降低了患者的经济负担和时间成本，同时也降低了医院、科室的各项成本。”青大附院医疗保险与收费管理部平度院区医保审核科副主任綦鹏说。
记者获悉，平度市医保局创新推动“专班化、群组化、集团化”运行，由各医疗集团牵头单位引领集团内部住院医疗机构，青大附院平度院区指导集团外公立、民营医疗机构，分组分类推进平度各定点医疗机构DRG支付方式改革。截至目前，平度市符合条件的医疗机构全部纳入按DRG付费医疗机构名单。青大附院平度院区、平度市人民医院DRG改革成效连续两年分列青岛市首批18家试点医院的第3、第4位。
2023年上半年，平度市DRG模拟运行总体盈余4742.64万元，平度市总体次均住院费用由9071元降至8924元，参保群众个人负担的医疗费用均有不同程度降低。“DRG支付方式改革可以让看病更规范、检查用药更合理、治疗针对性更强，可以让患者的钱花得更明白、更有数，老百姓的‘救命钱’更安全可控，实现“医·保·患’三方共赢。”平度市医保局局长刘子波说。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）
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