医保局自成立以来，一直都是隶属于其他单位的二级机构，城镇职工和城镇居民医疗保险隶属于人力资源和社会保障部，原先的新型农村合作医疗隶属于国家卫生和计划委员会，并且有关药品和医疗价格服务的职责在发改委、有关民政救助的职责在民政局，2018年国家医疗保障局成立，作为了国务院直属机构，并且整合了相关机构的职能。成立后，国家医疗保障局致力于完善统一城乡居民医疗保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保基金合理使用，更好的保障病有所医。启动了一系列的改革措施和政策落地，其中有一些跟我们大家确实是息息相关的，比如说药品集中带量采购，让更多的患者能够以更低的价格买到更好的药品。
刚开始的时候还是在福建的三明市，那时候三明市的医保基金支出非常厉害，连续好几年赤字，三明市政府推动了“三医联动”改革，统计全市的各种药品用量，通过政府运作，以量压价进行药品集中带量采购，降低了药品的药价，减少了药品的流通环节，减少了医保基金的支出。2018年刚开始的时候，国家在4个直辖市进行了药品集中带量采购，后面又增加了7个地方，所以刚开始的药品集中带量采购叫4+7，现在还很多人管集采药品叫4+7药品。这些地方先行先试之后，国家医疗保障局扩大了集采范围，用全国所有公立医院的药品使用量来跟药品生产企业进行谈判，用极大的用量来降低企业的成本，而且直接医保基金支付，企业不需要垫资和销售的压力。很多的集采药品价格都降低了60%以上。
到今年，国家医疗保障局已经开展了5个批次的药品集中带量采购，有了200多个品种纳入了集采的范围，按照道理说，应该有不少人反映住院会更便宜啊！但是在实际情况中，很少听到有人说住院费用更便宜的事情。
首先一个方面就是，集采的药品数目还是太少，至今为止只有200多种，而光是药品目录内的药就接近3000种了，很多人在住院的时候用到集采的药品还是比较少的，现在的集采品种更多的考虑的还是门诊慢性病用药。而且集采针对的是一个厂家，不少医院在配药时还会配置其他厂家的药品，甚至还会限制医保报销价格，这样感觉价格都会更贵。
第二一个是住院种药品费用占总费用的比例不高，即便是刚好用上了集采药品，药品价格下降，其他费用增加，总费用下降的也不多。现在的医院住院，一住院就全套检查，后续还有很多的检查项目和诊疗项目，很多的材料费价格也高，每次住院药品占总费用占比就不高了。
不过这个慢慢的还是会变好的，改革和进步确实需要时间，政策的落地也需要时间去完善。集采的药品种类每年都在增加，而且集采的范围每年都在扩大，现在包括心脏支架、骨科耗材等也慢慢的纳入了集采的范围。将来能在医院用到的药品和耗材基本上都是国家集中带量采购的，这样总的住院费用就会降低，而且今年也有多部门联合印发关于医院之间互认检验、检查报告的文件，将来这些检查和化验项目也会变少，这样才能从根本上推动“三医联动”改革，降低住院费用。
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