自上个世纪90年代以来,为解决我国优质卫生资源的短缺和不平衡所导致的各级医院(尤指大型公立医院)出现“看病难,看病贵”等问题,政府相继出台诸多的医改政策,以期实现卫生行业的持续健康发展。但因为自身体制的缺陷和监管管理的缺失,医疗行业开始出现“以药养医”的现象,于无形之中导致了药品和医用耗材的价格上涨,增加了患者的经济负担。
至本世纪,医疗卫生事业和临床诊疗技术的飞速进步以及人民健康意识的不断增加,医用耗材在医疗机构医疗活动中的应用越来越广泛,使用量也越来越大。现代医疗技术的迅速发展,医用耗材在类型、品规、功能等方面逐渐复杂化的同时,也给医院管理者带来了高成本、低效率等难题。
在国家医改政策不断深化的背景下,医疗行业面临着诸多困难。如何为我国人民提供安全有效的医疗卫生服务水平,处理好日趋繁杂的医用耗材管理工作是目前为止的一大难题。管理意识薄弱、管理模式落后、监管严重缺失混乱、浪费严重、信息化程度低等现象仍是目前为止国内医院医用耗材管理普遍存在的问题。而具体又是为什么使得医用耗材的管理如此之难呢,初步来看有三方面的原因。
原因之一:医用耗材成本高
从医院外部来看,流通环节繁多复杂是根源。现代医疗卫生事业不断进步的同时,间接也导致着医用耗材的生产成本和流通成本逐渐增强。医用耗材从生产商到最终惠及患者的过程,往往要经历多层加价环节,而使得医用耗材的价格居高不下。
从医院内部来看,医用耗材需求量不断增加的同时却存在耗材浪费和不合适地使用,始终制约着医用耗材管理效率的提升。采购方式传统单一、采购工作耗时费力、“以消定采”的落后库存管理模式、缺乏科学的库存管理系统等均是医用耗材管理效率低下的表现。而耗材的浪费和使用不合理则表现为:临床操作不规范废次品增多,耗材库存过剩、积压至过期、医疗过程中的“过度医疗”“大处方”等行为,以及过度使用进口的、昂贵的医用耗材等。
原因之二:医用耗材管理信息化程度低
截至目前,国内大多数医院的信息化管理集中在就诊预约、病房管理、电子临床病例管理等临床一线活动中,总体而言,信息化管理程度仍旧偏低。其主要体现在两个方面,其一是医用耗材采购业务处理信息化水平低,大多数的医院缺乏供应商与医院进行业务集中处理的信息平台。传统的基于电话及短信等的粗放式订单处理方式难以应对复杂和大量的耗材采购需求。其二是医用耗材管理的库存管理信息化程度低,大多数医院缺乏完备的医用耗材管理信息系统及配套的信息识别技术,无法对耗材进行实时性的追溯。此外,数据分析和利用意识的缺乏也是医院未能充分利用大量的采购和消耗历史数据进行规律分析和数据统计,这也是信息化程度低的重要原因。
原因之三:医用耗材管理缺乏规范
医用耗材收费体制的缺陷和监督机制的缺乏,往往使得临床医疗活动中的耗材使用及管理易受人的主观因素的影响,导致医院之中医用耗材“乱收费”“替代收费”等现象的普遍存在。除此之外,目前国内医用耗材缺乏统一编码准备,导致医用耗材难以规范化管理,最终使得医用耗材的采购评估系统等工作难以全面开展。
传统的医用耗材管理模式普遍性面临这三重困境,而如何提供解决方案则成为众望所归。
相关的学术研究认为从目前来看可从三方面入手解决。
一、要实现医用耗材总成本降低,需要从供应链整体的角度考量,灵活地将生产领域的科学管理理论和方法应用到医用耗材管理研究中,构建一体化的医用耗材管理模式。
二、最大限度地降低医用耗材供货缺货需要将传统的被动补货方式转化为主动补货方式,通过预测耗材的消耗趋势,制定科学的补货计划,进而对库存进行科学合理的控制。
三、切实降低耗材成本需要加强与供应商合作,通过科学的供应商评价和反馈机制促使供应商与医院协同合作,以实现整个耗材供应链提升的健康发展。