城里医生下乡巡诊已不是新鲜事。但不仅医生来了，仪器设备也来了；现场不仅能看病，还能开药、刷医保卡；如果现场医生不能确诊，还能直接连线上级医院的专家远程问诊……这样的好事，如今丽水山区的村民就能享受。
如何破解山区群众就医难？2018年，丽水推出“流动医院”，开展巡回诊疗服务，从基层医疗机构或医共体成员单位派出巡回诊疗车进村，让村民在家门口享受门诊、检查、取药等“一站式”医疗服务。去年，丽水对巡回诊疗服务进行升级改造，运用数字化手段完善设施、提升服务、优化管理，打造“智慧流动医院”，让村民家门口的“医院”变得更“聪明”。
近日，我们辗转丽水各地，跟随“智慧流动医院”的车轮进入山区，体验巡回诊疗医师的忙碌与辛苦，感受家门口的“医院”到底有多“聪明”。
从检查到开药
十几分钟全部搞定
难得一个大晴天，午饭过后，青田县腊口中心卫生院医生胡晓峰就开始做准备。当日巡诊的地点是阳山村。“不远，但是要上山。”胡晓峰告诉我们。
“非络地平缓释片10盒。”“有。”
“复方丹参滴丸10盒。”“有。”
“阿卡波糖胶囊带了吗？”“有的，也是10盒。”……
出发前，我们仔细核对药品明细和数量。“农村高血压和糖尿病慢性病患者居多，降压降糖药品是必备。”一边核对，胡晓峰一边解释，除了一些常备药，有时候还会根据村卫生室责任医师提前从村民获悉的特殊需求，带上一些不常见的药。
沿着盘山公路，爬升了300多米，14时许，巡诊车开到了村里。我们和胡晓峰一起从车上搬下几个盒子，里面装着血压计、血糖仪，还有酒精、棉签之类的。随行的其他医生有的去村民家中借桌椅、有的测试车里的仪器，一番忙碌，一个小“医院”就搭好了，设有两个“诊室”。车前面摆着桌子，可以量血压、测血糖；车里面，B超机、心电图机、心电监护仪等常规检查设备一应俱全，可以做各种常规检查。
山区群众看病难，主要是因为山路崎岖，下山不易。我们扶着88岁的独居老人吴红囡走进车厢。她患有高血压，常年服药，家中的药快吃完了，想着过来再买一些。老人不会坐车，过去都是请人代为开药。胡晓峰为她测了血压，又从系统中调取了她的诊疗记录，结合之前用药情况，新开了5盒药。
在胡晓峰看病期间，我们注意到诊疗台下方一个盒子里放着一些钱，纸币扎成一叠，硬币零散放着。看到我们好奇的眼神，胡晓峰解释说：“很多老人都不会使用智能手机，无法移动支付，大多使用现金，因此车里要常备着零钱。”
果然，结账时，吴奶奶掏出的是一张百元大钞，我们一起去的同伴赶紧揽过这个活，“一共97元，找你3元。”从开处方、刷医保卡到结账完成，10分钟搞定。
山区群众看病贵，因为不仅有医疗费，还有车旅、食宿等其他费用。村民王友林想做个B超检查，我们引导他到医生处开处方，随后又带他到车里做检查。“去医院来回跑，麻烦又花钱。”他的这种想法，很多村民都有。开单子，做B超，十几分钟检查就做好了，王友林直呼方便。
山区群众在家门口就能享受优质的医疗服务，不仅得益于医疗卫生硬件的提升，更离不开医护人员辛勤付出。
在遂昌，我们跟随着县人民医院医共体湖山分院医师叶美媛赶往福罗淤村巡诊。这是一个距离县城87公里的偏远山村，早上7时出发，中午才结束。等所有就诊人员就诊完毕，叶美媛又带着我们去到老人叶德恒家中。老人常年卧病在床，必须得上门去检查。叶美媛说，为大多数村民进村服务，为不方便的村民入户服务，是“智慧流动医院”医务人员的日常，再辛苦也要做到。
远程专家会诊 家门口看病省心
全市优质医疗资源“下沉”到县以及乡镇和村头，县域医共体牵头医院医生随车下乡，市县两级医院专家可通过音视频与基层医生、群众进行高质量的“面对面”交流，一辆“全能”的巡回医疗车，实现了医疗资源的有效整合。
缙云县大源镇高畈村村民麻雄厅，这两天感觉血压有点高想看看。巡回医疗车要来了，麻雄厅请村里的责任医生帮他预约服务。
打开手机中的“浙里办”APP，搜索“智慧流动医院”，点击“需求反馈”，选择“区县”。输入“感觉血压有点高，想检查一下”。点击确认，消息发出，预约就完成了。
“嘀—嘀—”两声，听见熟悉的汽车喇叭声，村民都围了上来，这两声有规律的“嘀嘀”声，就是告诉大家“智慧流动医院”到村了。刚摆好阵仗，缙云县人民医院医共体大源分院医生张程颖就找到了人群中的麻雄厅。问情况、测血压。张医生打开诊疗系统，查询就诊记录和既往史，没有麻雄厅记录。
麻雄厅告诉医生，过去量过血压，稍稍偏高，但没有现在这么高。“别急，是不是来回走动造成的，再测测。”我们安慰着麻雄厅，让他稍作休息，再测几次，但情况依然不乐观。张程颖说，血压突然升高，情况有很多种，他决定通过远程会诊，向县人民医院专家求助。
数据多跑腿、群众更省心。丽水市卫生健康委协同丽水市医保局、民政局等相关部门，打通数据壁垒，提供“一站式服务”。医生可在诊疗车内调取患者个人健康档案，查看患者的就诊记录和既往史。车上实现5G远程通信，可连线县域医共体和城市医联体的医生“云上问诊”。
先电话联系，然后打开系统连接，几分钟后，县人民医院蔡国华医生通过电脑为麻雄厅开始了远程会诊。“我刚才写的病例，蔡医生也能同步看见。”张医生告诉我们，智慧车载系统依托丽水市人口信息化平台归集数据，实现诊疗车内与相关医疗卫生机构数据互通，能实现县域内影像会诊和结果共享。
“有一只手无法测量血压，怀疑是否有血管病变；连续两天测量血压，如果还是这么高，要马上去医院进一步检查；平时要注意饮食和运动……”通过系统，蔡医生出具了自己的诊疗意见。除了开展远程会诊，缙云县人民医院医共体还牵头组织医院专科医生、分院全科医师、医疗流动服务车组成“健康直通车”，定点开展巡回诊疗、送药上门等服务，努力将村民的常见病、多发病解决在家门口。
听完医生的叮嘱，麻雄厅计划着接下去的治疗。旁边的一位医生告诉我们，通过APP不仅可以反馈需求，还能对他们的服务进行评价，真正实现“需求—服务（数据共享）—评价”为整体的闭环一站式服务。除了这些，APP上还能查看巡回诊疗车出车时间、出诊医生，检查检验结果、处方用药记录等信息，功能很齐全。“老人家如果没有智能手机，也可以把需求向村里的责任医生反映，他们会直接告诉我们。” 张程颖说。
数据实时监管 精准匹配医疗资源
群众的就诊信息，会在“智慧流动医院监管中心”实时更新，通过整合与分析，根据不同区域的医疗健康需求，提供适合区域发展的个性化功能及服务。
丽水全市“智慧流动医院”的各项运行情况，通过一台电脑就能一目了然。打开监管中心平台，我们看到“巡回诊疗资源一览”“今日实时出车情况”“医生服务情况”“诊疗费用”“公共卫生服务”“诊疗车治疗病种分析”等几大模块出现在页面上。
“有几辆车、几台设备资源这里可以查看；出了几次车，出诊医生几人次，在出车情况里可以知道。”在工作人员周恺麟的指导下，我们逐一查看各个部分的功能和作用。
数据采集，然后分析，就能为各地就诊人群“画像”，以精准匹配医疗资源。我们调取今年2月的运行情况，在“诊疗车治疗病种分析”一览显示：糖尿病6.48%、2型糖尿病9.3%、消化不良11.06%、原发性高血压32.35%、高血压40.8%。“根据这个数据，一方面我们会根据需求增派专科医生参与巡回诊疗，另一方面，在‘浙里办’上推送各类健康咨询时，我们会重点推荐占比较高病种的防治知识。”周恺麟介绍，“智慧流动医院”能直接对诊疗病种进行统计和排名，对诊疗人次、处方人次、检查人次等18项服务和运行数据进行统计。
接着我们打开“丽水市智慧流动医院管理监测平台”模块，这里能实现对巡回诊疗车辆管理、车内就诊实时监控等功能。我们注意到，屏幕左侧显示的是各地巡回诊疗车的车牌，右侧地图上可以看到诊疗车所在的精准位置。移动鼠标，点击其中一辆诊疗车，车牌号、当前速度、当前位置、坐标等信息就出现在我们的眼前。不仅如此，就连车内的情况也可以通过4个摄像头一览无余。
“有突发事件发生时，通过监控可实时了解现场情况，帮助有关部门快速作出决策。”周恺麟介绍，上个月，缙云县胡源乡章村一村民突发脑梗，打120急救，巡回诊疗车正好在村里服务，立即将患者运往县城，途中再将患者转运到救护车上，为病人争取到了宝贵的抢救时间。
“智慧流动医院”应用场景于2021年7月上线“浙政钉”，8月上线“浙里办”。上线以来，在线实时监测行驶里程33.5万公里，车内调取健康档案7.3万人次，在线医保结算近450万元。2021年，丽水全市累计开展巡回医疗服务10331个村次，出诊车次9693次，参与医务人员10931人次，共计服务人次60多万人次。
“通过数字化改革，填补山区老弱群体的‘数字鸿沟’，我们逐步实现优质医疗资源下沉到村，推进基本公共卫生服务均等化，让山区群众‘看病少跑路，小病不出村’的心愿逐渐变为现实。”丽水市卫生健康委相关负责人说。
0750-2510688,