按照《中共宜都市纪委印发〈关于专项整治群众身边腐败和作风问题的实施方案〉的通知》、《宜都市医疗保障局关于印发<开展“三假”专项整治工作方案>的通知》(都医保发〔2021〕13号)的工作要求，严厉打击欺诈骗保、规范医药服务行为，切实维护医保基金安全。我局在9月17日对你诊所稽查过程中，发现存在以下问题：
一、诊所就诊项目设置欠规范，串换项目刷卡收费，收费项目和实际不相符。抽查2021年7月1日至2021年8月31日医保刷卡情况，经比对医保结算信息、门诊就诊登记、门诊就诊处方等信息，你诊所将门诊病人所有服务项目简单设置成补牙1、补牙2、治疗1、治疗2、拔牙1等非正规医疗服务项目；且麻药无“进销存”数据，在医保中心库中全部对应串换为“全口牙病系统检查与治疗设计”项目，目录对照管理混乱，和患者实际消费情况不相符。抽查时间段共串换120人次，涉及违规费用共计26560元。
二、诊所就诊服务项目未按医保管理规定全部进行公示，医保政策宣传栏未公开悬挂。
三、诊所大额实名登记备查不规范，登记信息不全面。
四、诊所未按《病历书写基本规范》规定书写，就诊登记电子档保存不完善、填写不完整，和就诊信息未做到完全相符。
鉴于以上问题，根据《宜都市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书（一类）》中第三十四条规定，我局对你诊所作出如下处理决定：
一、对你诊所查处的违规费用26560元予以全额拒付。
二、暂停你诊所医保结算三个月，自2021年9月18日至2021年12月17日止。
三、责令你诊所向我局提交书面整改报告，到期后视整改情况决定是否恢复医保服务资格。
宜都市医疗保障局
0750-2510688,