集采带来了“残酷”的结果，也带来了更多的可能。新一轮国采未开幕已开锣，一场新的生存游戏即将上演。
脊柱“战火”将至
近日，国家医保局召开医药集中采购形势分析和重点工作推进视频会议，党组成员、副局长陈金甫出席会议并讲话。会议对接下来的集采任务作了重点强调。
图片来源：国家医保局官方公众号
陈金甫强调，要深刻把握当前医药集中采购改革阶段性特征和外部性挑战，按照“紧盯量、立足统、同标准、促发展”的总体思路，坚持改革方向不动摇，牢牢抓住“量”这个基础支点，以系统观念统筹集采改革和价格管理，坚持国家组织集采和省际联盟集采同等标准推进，不断强化平台支撑功能，扎实做好第七批药品集采、骨科脊柱耗材集采、重点省际联盟集采等各项重点工作，持续巩固扩大改革成果。
除此之外，脊柱国采的最新文件也已发布。日前，国家组织高值医用耗材联合采购办公室发布《关于更新骨科脊柱类耗材医保分类编码信息的通知》。
内容指出，为加快推进统一的医保信息业务编码标准，国家医疗保障局对医保医用耗材分类与代码信息库中编码分解、重复的情况进行了清理。
为做好骨科脊柱类医用耗材集采，国家组织高值医用耗材联合采购办公室按清理后的医保耗材分类编码更新了“脊柱类耗材填报系统”，请相关企业登录国家组织医用耗材联合采购平台查看。
如拟销售产品尚未取得医保耗材分类编码，请按要求在“国家医保信息业务编码标准数据库动态维护”系统完成维护，耗材联采办将同步做好医保耗材分类编码更新。
近期，国家相关部门已多次对第三批国采进行强调。
1月10日，国务院常务会议召开，提出逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等分别在国家和省级层面开展集采。
1月14日，全国医疗保障工作会议在北京召开，要求扎实开展脊柱高值医用耗材集采，推动地方积极开展药耗集采，提升医药价格治理能力，进一步压缩带金销售空间。
2月11日，国务院新闻办公室召开国务院政策例行吹风会，国家医疗保障局副局长陈金甫提到，今年进一步延伸到脊柱类耗材，这样骨科耗材基本上达到主体覆盖。正在进行脊柱类耗材摸底研究以及信息标准化，规则制定。
由于骨科临床需求很大，但是标准不一，产品组成非常复杂，如何按照临床医疗的需要来形成采购产品组，涉及到很高的技术环节，现在已经在研究方案。
他表示，将跟高值医用耗材联采办进行专题研究，并且广泛听取临床专家的意见、广泛听取企业的意见，争取上半年有一套初步的方案，条件成熟的情况下，今年能够顺利进行开标。
脊柱国采战火将至。经历两轮历炼的国采在脊柱方面将会有何完善和变化，也颇受期待。
玄机何在？
从人工关节国采落槌定音那一刻，脊柱耗材领域的较量就开始了。脊柱国采的正式文件虽未正式下发，但从目前透露出来的“只言片语”中也可窥探一二。
5月初，《国家组织脊柱类医用耗材集中带量采购方案》（征求意见稿）正式下发至企业。
《意见稿》指出，将坚持招采合一、量价挂钩, 以去除虚高价格为着力点，提升行业和产业预期的稳定性。
按照国家组织、联盟采购、平台操作的总体思路，由医保部门牵头, 卫生健康、药监、工业和信息化等部门协同联动，拟定基本政策和要求，组织全国各地区形成联盟，以公立医疗机构为执行主体，开展国家组织脊柱类医用耗材集中带量采购。此次脊柱带量采购根据手术类型、手术部位、入路方式等共分13个产品系统。
文件还强调，此次带量采购以临床需求为出发点，按组建的产品系统开展采购。按照确保临床使用和供应稳定、兼顾各类型产品和企业的原则，综合考虑医疗机构需求、企业供应意愿和供应能力、产品组合完整度等因素，将企业分单元分别竞价。
综合考虑医疗机构需求、企业供应意愿和供应能力、产品组合完整度等因素，分为A、B、C三个竞价单元 ，将企业分单元分别竞价。与人工关节国采相比，多了一个竞价单元。
同一产品系统类别下, 主要部件齐全且医疗机构需求量大，企业能满足供应全国各地区 的企业进入A竞价单元；主要部件齐全但医疗机构需求量相对 较小或企业不能满足供应全国各地区的企业进入B竞价单元；脊柱内植物术的耗材（“产品系统”序号1-7）中，除颈椎后路 椎管扩大钉板固定系统（“产品系统”序号3）外，主要部件仅 有钉棒（板）的企业进入C竞价单元。
无论是地方集采还是国家集采，与带量采购推行之初相比，中选规则和结果的兼容度得到不断提升，已经到来的脊柱国采将更加注重这一点。
《意见稿》提到，各竞价单元内企业以产品系统开展竞价，不同竞价单元按基本相同的中选规则，通过价格竞争产生中选企业。采用适当方式，平衡同一竞价单元内不同企业的中选产品价格差异，平衡同一产品系统类别内不同竞价单元间的中选价格水平差异。
在保证公平竞争、保持竞争强度、去除虚高价格空间前提下，促进更多企业中选，增强预期稳定性。
集采的故事还将怎么讲，还要“幸存者们”去揭晓答案。