各设区市医疗保障局：

为不断减轻参保群众医疗费用负担，增强参保群众获得感、幸福感和安全感，根据《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》（国办发〔2019〕37号）精神，制定本实施方案。

一、目标任务

牢固树立以人民为中心的发展思想，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象，进一步理顺高值医用耗材价格体系，推动形成高值医用耗材质量可靠、价格合理、使用规范的治理格局，促进行业健康有序发展，人民群众医疗费用负担进一步减轻。

二、基本原则

（一）质效并重,合理使用。多措并举，综合施策，避免过度使用，确保高值医用耗材质量、疗效并重，临床合理使用。

（二）价格适中，公平可及。完善政策，创新方式，整治虚高价格，确保高值医用耗材价格适中，参保人员公平可及。

三、主要内容

高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。围绕治理高值医用耗材，主要有以下工作：

（一）统一编码。加强我省高值医用耗材规范化管理，根据医疗器械唯一标识系统规则，逐步统一我省医保高值医用耗材分类与编码。

（二）平台互通。建立我省医保高值医用耗材价格监测和集中采购管理平台，加强统计分析，做好与医保支付审核平台的互联互通。建立高值医用耗材价格信息共享和联动机制，强化购销价格信息监测。

（三）准入管理。建立我省高值医用耗材基本医保准入制度，实行医保高值医用耗材目录管理，健全目录动态调整机制，及时增补必要的新技术产品，退出不再适合临床使用的产品。逐步实施高值医用耗材医保准入价格谈判，实现“以量换价”。建立高值医用耗材产品企业报告制度，企业对拟纳入医保的产品需按规定要求提交相关价格、市场销量、卫生经济学评估、不良事件监测、检查检测报告、图片和国内其他市场价格等报告，作为医保准入评审的必要依据。建立高值医用耗材医保评估管理体系和标准体系。

（四）分类集采。按照带量采购、量价挂钩、促进市场竞争等原则，探索高值医用耗材分类集中采购。所有公立医疗机构采购高值医用耗材，必须在江西省医药采购服务平台上公开交易、阳光采购。对于临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，按类别探索集中采购，鼓励医疗机构联合开展带量谈判采购，积极探索跨省联盟采购。对已通过医保准入并明确医保支付标准、价格相对稳定的高值医用耗材，实行直接挂网采购。依托江西省医药采购服务平台、江西省医疗保障监测平台，健全检查、督查、通报制度，完善江西省基本医疗保险定点医药机构协议，加强对医疗机构高值医用耗材实际采购量的监管。

（五）取消加成。全面取消公立医疗机构医用耗材加成，2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，高值医用耗材销售价格按采购价格执行，引导医疗机构主动降低采购价格。充分发挥定点公立医疗机构的公益性，定点公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入，主要通过调整医疗服务价格、财政适当补助、定点公立医疗机构自行消化、做好同医保支付衔接等方式妥善解决。公立医疗机构要通过分类集中采购、加强成本核算、规范合理使用等方式降低成本，实现良性平稳运行。

（六）合理调价。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，合理调整医疗服务价格，重点提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，重点降低大型检查、检验价格，做好现行医保政策与价格政策的衔接配合。建立医疗服务价格动态调整机制，逐步理顺比价关系，促进提高医疗服务收入在医疗总收入中的比例，为理顺高值医用耗材价格创造有利条件。

（七）支付政策。结合医保基金支付能力、患者承受能力、分类集中采购情况、高值医用耗材实际市场交易价格等因素，充分考虑定点公立医疗机构正常运行，研究制定医保支付政策。在及时出台临床路径的前提和基础上，加快推进按病种付费、按疾病诊断相关分组付费（DRGs）等支付方式改革，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，促进定点医疗机构将高值医用耗材使用内化为运行成本，主动控制高值医用耗材使用。科学制定高值医用耗材医保支付标准，并建立动态调整机制。已通过医保准入谈判的，按谈判价格确定医保支付标准。对类别相同、功能相近的高值医用耗材，探索制定统一的医保支付标准。医保基金和患者按医保支付标准分别支付高值医用耗材费用。

（八）强化监管。医疗机构应将高值医用耗材规范使用，纳入医务人员规范化培训和继续教育内容，严格按产品说明书、技术操作规范等要求使用。开展重点领域专项治理行动，从严查处各级各类医疗机构高值医用耗材临床使用违规行为，建立完善相关信用评价体系。

完善医保智能审核信息系统建设，加强高值医用耗材大数据分析，将高值医用耗材使用情况纳入定点医疗机构医保服务协议内容。完善高值医用耗材异常使用预警机制，对高值医用耗材使用频次高和费用大的医疗机构和医务人员进行重点监控、重点稽核、定期通报并向社会公开。开展对医务人员单一品牌高值医用耗材使用、单台手术高值医用耗材用量情况监测分析，对出现异常使用情况的要及时约谈相关医务人员，监测分析结果与基本医疗保险定点医药机构协议奖励约束条款挂钩。加强对医保医生管理，对违反医保服务协议的，通过约谈、警示、通报批评、责令限期整改以及暂停或解除协议等方式进行处理。建立定点医疗机构、医务人员“黑名单”制度，完善医保定点医疗机构信用评价体系。

四、工作要求

（一）高度重视。治理高值医用耗材是深化医改的重点工作，各地要高度重视，充分发挥医疗、医保、医药三医联动职能，坚持问题导向，分类施策，疏堵并举，确保改革平稳有序推进。

（二）健全监管。各地要健全医保监管制度，强化监管责任，细化监管措施，确保各项改革措施落到实处，切实维护群众健康权益。

（三）加强宣传。各地要充分利用报刊、广播电视、网站、公众号等媒体，准确解读政策，加强宣传引导，回应社会关切。