国家医保局、国家卫健委发布了《关于国家组织高值医用耗材（人工关节）集中带量采购和使用配套措施的意见》（以下简称意见），预示着第二轮人工关节国采正式开始全国落地执行。

意见表示，为平稳实施国家组织人工关节集中带量采购中选结果，确保中选产品及时供应，促进医疗机构规范使用集采品种、规范提供相关医疗服务，制定本意见。

对此，意见要求，在执行人工关节集采的时候，各地要紧密结合人工关节采购、配送、使用及伴随服务特点，发挥医保基金战略性购买作用，加强政策协同。

同时，利用集采平台挂网、医保基金预付、医保支付政策、医疗服务价格调整、医疗机构激励约束等措施，推动人工关节集采中选结果平稳实施。

规范产品挂网规则，不得收取附加费

首先，意见明确了人工关节集采中选产品挂网工作及价格机制。中选产品按“含伴随服务费”和“不含伴随服务费”的中选价格在各省级医药集中采购平台挂网，配送、手术专用工具等相关费用包含在中选价格内。

伴随服务包括提供合规的“跟台”服务、协助组装工具、必要的工具使用指导、手术操作培训等。

医疗机构根据实际情况选择是否需要企业提供伴随服务，并按相应的价格支付。公立医疗机构统一按含伴随服务费的中选价格零差率收费，非专用的动力工具、相关工具的清洗消毒由医疗机构承担，相关费用包含在医疗服务费用中。

人工关节集采中选产品以含伴随服务费的中选价格为支付标准，纳入医保支付范围，医保基金按规定比例支付。

非中选人工关节属于医保基金支付范围的，各地要采取措施，在两年内渐进调整支付标准至不超过集采同一分组中选产品的最高中选价格。参保患者使用价格超出医保支付标准的产品，超出支付标准的部分由患者自付。

同时，意见要求医疗机构严格限制非手术人员进入手术室，医疗机构和第三方机构不得在进院、库存等环节向中选企业收取附加费用。

如果非中选人工关节产品中包含中选产品部件的，按该部件的中选价格挂网，其他部件可结合实际交易价格合理设定挂网价格高线，对超出价格高线的产品，挂网时予以一定限制，引导相关企业逐步将价格调整至合理水平。

如非中选人工关节产品各部件均由中选产品不同部件组成，则总价不高于该企业同类别中选产品价格。比如：半髋假体和单髁假体产品，可参考全套髋关节和全套膝关节产品的中选价格，按照性能与价格相匹配的原则进行挂网。

医保预付30%，60天内结清货款

货款结算一直都是“老大难”的问题。

本次意见再次明确，医疗机构要及时与企业结清货款，结清时间不超过使用耗材的次月底，并且在在落实医疗机构货款支付主体责任的前提下，鼓励医保基金与医药企业直接结算。

各地医保部门要及时组织医疗机构与中选企业签订采购协议。各统筹地区要根据中选产品的中选价格、各医疗机构与企业协议约定的采购产品及数量，及时测算协议采购金额。

在医保基金总额预算管理基础上，建立预付机制，在医疗机构与中选企业签订采购协议后，医保基金按不低于年度协议采购金额的30%预付给医疗机构。医保经办机构要及时与医疗机构结算，及时拨付医保基金。医疗机构要及时与企业结清货款，结清时间不超过使用耗材的次月底。

落实结余留用政策，动态调整产品价格

与此同时，意见还要求各省级医保部门，参照国家组织药品集中采购医保资金结余留用有关做法，指导统筹地区完善医保资金结余留用规则。

开展DRG/DIP支付方式改革的地区，首年不调整相应DRG/DIP组的权重分值，后续调整要统筹考虑人力成本、耗材成本等变化，科学合理上调或下调。各项激励要做好衔接，避免重复，各地要指导医疗机构完善落实结余留用内部考核办法，将激励政策传导至医务人员，鼓励合理、规范、优先使用中选产品。

按照医疗服务价格动态调整机制，2022年经评估符合条件触发调价的地区，调价总量可向人工关节置换相关手术项目倾斜。置换关节的跨省患者占比大、“人工关节置换术”等核心项目价格明显低于全国中位价格和周边省份价格的地区，可专项调整相关项目价格。

公立医疗机构采用“手术机器人”等智能化系统辅助手术操作的，坚持劳务价值和设备贡献相平衡、收费与功能相匹配的原则，按照智能化系统的实际功能，以“人工关节置换术”项目价格为基础上浮一定比例加收，不单独设立收费项目。

规范医院采购、使用环节

集采之后，医疗机构对耗材的使用习惯以及配送方式都在发生积极的变化。

意见明确，医疗机构要畅通中选产品进院渠道，按时完成协议采购量，协议采购量完成后，应从临床合理使用出发，优先采购质优价宜的中选产品。

医疗机构要适应集采后配送新机制，加强采购和库存管理能力建设，提升信息传递和采购运转效率，实现院内医用耗材备货、使用、盘货、补货等环节精细化管理，为临床使用做好服务。

国家医学中心和国家、省级区域医疗中心要加强对覆盖地区关节置换术手术操作规范化的指导，提升各级医疗机构的关节置换术医疗能力，加大再培训力度，为患者提供优质服务。

各地要将集采耗材临床使用有关情况作为重点，纳入医疗服务管理体系加强监管，强化医疗机构严格执行有关诊疗指南、技术操作规范等，坚持安全、有效、经济、适宜原则，合理选择治疗方法、合理确定耗材品种和数量。

确保供应，严惩“失信者”

在大幅降价之后，中选产品的质量、供应能否跟上？也是国家现阶段最关注的。

意见提出，各地要压实中选企业和配送企业供应配送责任，加强供需双方对接，严格落实由中选企业自主选择中选产品配送企业开展配送，并协调中选企业、配送企业与医疗机构建立配送关系。

中选企业、配送企业要按医疗机构需求及时配送中选产品、提供手术专用工具和伴随服务，保障临床使用。

最后，意见还要求地方要密切监测中选企业履约情况，包括产品供应、配送、专用工具以及伴随服务提供情况，将不能良好履约和因商业贿赂等违法行为受到处罚的中选企业纳入医药价格和招采信用评价记录，并根据严重程度予以相应惩戒。

要按照“每月监测、年度考核”的要求，对医保基金拨付及时性和医疗机构执行协议采购量进度和回款情况开展监测和督导。将医疗机构执行采购协议情况纳入公立医疗机构考核和医保定点医疗机构绩效考核，考核结果与集采结余留用资金及下一年度医保费用额度挂钩。

开始全国落地

事实上，从3月25日起，人工关节集采已陆续在海南省、陕西省、浙江省等落地，但是也有部分地区选择延迟执行，比如贵州省，表示由于国家医保局医保支付等配套措施暂未出台，系统功能尚未完善，所以延期执行人工关节带量采购结果。

不过显然，随着国家医保局今天这一纸通知的下发，必然会有更多地方紧跟国家脚步，加速推动人工关节集采中选结果落地实施，从而实现人民群众得实惠、医疗机构和医务人员有激励、医药行业高质量发展的目标。

为支持配合国家医保局政策落地，满足医疗机构和医务人员实际需求，提升医院管理层指导临床一线的能力，提升临床科室和一线医务人员的实操能力，2022年，《医改界》医疗保障研究中心、北京三医智酷医院管理研究院，邀请国家级DRGs/DIP一流权威专家，联合推出【全国DRGs/DIP落地医院实操系列培训班】。2022年4月22-24日（周五至周日），在湖北省武汉市保利大酒店举办2022年第二期【DIP落地医院实操培训班（武汉站）】。咨询报名电话19910218199（微信同步）、13121863995（微信同步）。也可搜索和关注微信公众号“医改界”“医战略”，查找相关文件资料报名。

此次培训班，着重从DIP的角度，讲政策的设计、来历、出处，讲DRGs/DIP经办流、程、规范、常见问题、如何避免，讲临床医务人员如何填写出高质量的病案首页、医保清单、优质病案、做好临床，讲医院管理层如何通过DRGs/DIP加强专科能力，抓好学科建设，如何调动临床积极性，以及在实操中遇到的种种问题，不仅讲问题更讲方法，力求有效管用，从根本上解决医院和医务人员存在的困惑，欢迎全国各地医保部门，各级医疗机构积极组织参会。